Q：咳嗽稍有痰声，晚上睡觉无打鼾，偶尔流鼻涕，但无鼻塞，无张口呼吸。去年化验的ebv-vca-lgG阳性，ebv-na-lgG阳性，血常规里单核细胞0.72，当时给予了输液治疗阿莫西林克拉维酸钾、利巴韦林、喜炎平、沐舒坦，口服阿奇霉素颗粒治疗，病情好转，但是就是每天晚上会咳嗽几声，偶尔感冒发烧的时候咳嗽就厉害。
A：复查支原体如果没问题，可以按照迁延性细菌性来治疗，方案采用阿莫西林、止咳糖浆、孟鲁司特、美普清治疗，若有支原体感染按支原体感染治疗。这是来自明医在线专家答疑频道的案例，医院孙广荣医生与基层医生在线上进行了交流。孙医生擅长小儿支气管哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染等慢性疑难病例，对于小儿慢性咳嗽有独到见解。
咳嗽是家长非常担心的一个疾病，一旦孩子咳嗽了，天天吃药打针，似乎都不管用，反反复复，可以持续一个月甚至几个月。到底小儿慢性咳嗽该如何治疗呢？来看看孙医生的分享——
什么是小儿慢性咳嗽？
按照小儿慢性咳嗽的诊断标准，持续咳嗽四周以上的咳嗽就可以称为慢性咳嗽。
不同年龄阶段的儿童小儿慢性咳嗽的常见原因有哪些？
根据发病率高低可以将慢性咳嗽的病因简单分为以下几大类：一是咳嗽变异性哮喘，即老百姓口中的过敏性咳嗽，这是居发病率首位的病因；二是上气道咳嗽综合症，也叫鼻后滴漏综合症、腺上体肥大；三是感染后咳嗽，前期呼吸道感染，因感染后迁延不愈，咳嗽四周以上；第四个原因比较少见，胃食道反流；五为嗜酸性粒细胞性支气管炎，更为少见。还有一些不太常见的原因，临床诊断也相对比较困难。
不同年龄阶段的慢性咳嗽，其特点也不同。六月龄以内的幼儿患上慢性咳嗽，需要重点考虑胃食道反流和先天发育异常，如气道发育异常。六个月以上的患儿，和感染有关的咳嗽往往和感染的病原体有一定关系。
小儿慢性咳嗽中，儿童肺功能检查应该注意什么问题？
小儿慢性咳嗽中，和肺功能有关系的主要是咳嗽变异性哮喘，此种疾病的患儿在诊断过程中可以考虑进行肺功能检查，但并不是必查项目。咳嗽变异性哮喘患儿肺功能正常的占大多数，所以年龄五岁半以上的、能做肺通气功能检查的，可以通过肺功能检查确诊咳嗽变异性哮喘。五岁半以下的，此项检查临床诊断意义不大。
作为小儿慢性咳嗽常见原因之一的咳嗽变异性哮喘，如何进行临床诊断和治疗呢？
在小儿慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘的发病率第一。诊断要点如下：持续咳嗽时间大于四周；临床特点为干咳、无痰、运动后咳嗽加重；听诊无干啰音或湿啰音；基本的诊断条件之一是使用支气管扩张剂有效，如临床常用的氨茶碱、美普清等。
需要注意的是，在诊断咳嗽变异性哮喘的同时，一定要排除其他原因引起的咳嗽。个人史对疾病的诊断非常重要，医生需要了解患儿是否曾患有特异性皮炎、荨麻疹。
咳嗽变异性哮喘目前尚未统一治疗方案，一般临床上采取以下两种方案：一是长时间服用孟鲁斯特纳，在明确诊断后连续使用三个月。如果使用效果不好可以使用吸入性糖皮质激素，疗程掌握在六个月左右。
小儿慢性咳嗽该如何治疗呢？
治疗首先需要查找病因，然后通过病因进行相应的治疗。紧抓病因是小儿慢性咳嗽的治疗重点。
两岁以下儿童慎用的感冒、咳嗽药有哪些？
因为肝肾功能发育尚不完善，在为两岁以下小儿选择感冒药物的时候，要注意避免使用有损肝肾功能的。一般建议尽量选择单一种类或成分的药物，不要选择复合型药物，这样药物副作用风险的可控性更高。
鼻后滴漏综合症引起的小儿慢性咳嗽该如何治疗？
鼻后滴漏综合症的常见基础病因有：过敏性鼻炎、感染性鼻炎。故其治疗需要使用抗生素。根据临床观察，有相当一部分鼻后滴漏综合症患儿和支原体感染关系更密切，因此可能会用到阿奇霉素类药物，可以通过检验确定。呋麻液或一些鼻喷激素可解除鼻塞症状、减少分泌物。
炎性介质白三烯是疾病的一个炎性因素，常用白三烯素拮抗剂孟鲁斯特纳。对于过敏性鼻炎，可选择弗雷他定、路氯他定等抗过敏药物。也可根据医生临床经验，选择中药配合使用，效果也不错。疗程一般为两到三周，时间太短效果不巩固，容易反复。
此外，鼻后滴漏综合症在儿童常和感冒（上呼吸道感染）有关。上呼吸道感染后，鼻后滴漏综合症会加重，这类儿童要尽量减少感冒次数。
内容转载自杭州白癜风专科医院北京白癜风最正规的医院
