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NO11理赔实录一字之差,宫颈病变差

本文将从以下三个方面来讲述:

1、案件基本资料

2、投保出险经过

3、易容说理赔

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1、

案件基本资料

被保人:J女士、49岁

投保产品:泰康健康百分百重疾险(保额:50万)+健康尊享B款医疗险

投保时间:年2月

承保条件:符合健康告知,标准体承保

2、

投保出险经过

J女士年2月购买了泰康健康百分百重疾险30万+泰康健康尊享B款医疗保险,

J女士在年8月15日因20+天前月经后阴道间断性出血,门诊检查提示慢性子宫颈炎CIN2-3级,累及腺体,入院,

入院诊断为:子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级

年8月28日出院,

住院天数:13天

.8.15入院记录

年8月28日出院记录

诊断证明书:

3、易容说理赔在说理赔之前,我们先看看被保险人的家人事后感受。本视频经过当事人同意,未经授权禁止转载!

重疾额度:50万,++

生病了其实谁都闹心,特别对于普通家庭来说,可能就是一夜回到解放前。而这个时候病人最需要的就是安心治病,心态要好,都说要摆正心态,试问,如果家里上有老下有小,中间还有房贷、车贷,病人的心态如何好?话不多说,回到我们的正题。本文的案例是极早期恶性肿瘤的轻症理赔,非常具有代表性的一个案例。为什么说这个案例比较有代表性?因为这个案例因为医生的书写习惯差点导致拒赔。我们上面看到的诊断医院就诊后做的活检结果,要求用符合保险条款的理赔规范来书写。上文的诊断结果为:宫颈CINⅢ级累腺。原来的诊断结果为:CIN2-3,宫颈高级病变。先来说一下,对于女性高发的宫颈病变也就是原位癌是达到什么程度的疾病呢?

原位癌在宫颈部位即指宫颈部位最高级的细胞病变,医院的病理诊断书上写CIN3累级腺体。

高级病变,对于保险公司来说,还未达到恶性肿瘤轻症的理赔标准,所以,直接拿着第一份诊断证明书是无法获得理赔的。

那医生写错了吗?

也不是,因为医生并不知道商业保险的理赔依据,他们的书写习惯只需要写明是否需要进行手术等,但是不会太在意诊断证明书是否完全严谨。而这样的结果就可能导致理赔有可能达不到条款的赔付标准,导致错失了理赔的机会。

最有意思的是,跟这个客户买了一模一样保险产品的同病房的另外一个姐姐,毫无意外的被拒赔了,并且,这个客户在购买保险之前已被查出HPV阳性58感染,但是TCT正常,买保险的时候忘记告知了,在咨询后,提交了规范的诊断证明后依然被拒赔了。沟通后,建议同病房的姐姐不接受这样的理赔结果,提供购买保险之前的TCT正常的检查报告等,最终获得了理赔。你看,我们购买的是同样的保险产品,因为医生书写的差异,可能是完全不同的理赔结果,同样,因为不同的代理人,也会导致完全不同的理赔结果。现在,你还会跟我说,保险,找谁买都一样吗?4、宫颈癌到底有多大概率发病?

在全球范围内,宫颈癌是女性第四大最常见癌症,年全球估计新发病例53万,其中26.6万死于宫颈癌。全球15~44岁女性中,宫颈癌为第二大癌症。宫颈癌为世界第五大导致女性死亡肿瘤,贫困地区宫颈癌的死亡率较高,80%~85%宫颈癌死亡病例发生在发展中国家,为发展中国家女性最常见的恶性肿瘤之一。

其实大多数人一生中都有可能感染HPV,而且绝大部分情况下HPV病毒都能被人体自动清除,不会持续感染。只有一小部分癌前病变会发展为癌症;

那么如果发现了癌前病变,我们应当如何做呢?

就好好配合医生,该复查的复查、该治疗的治疗;

别以为癌前病变切了就没事了,它是在提醒你,从今以后要保持良好的生活习惯啦。

现在问题又来了:宫颈癌前病变=宫颈癌?当然不是啦,如果是一个意思,干嘛还要用两个不同的词呢?人家WHO都说了,癌症是一种慢性病。正所谓冰冻三尺非一日之寒,癌症也不是一天得来,而是慢慢发生的。癌症的发生发展可能需要几年,也可能长达几十年,往往会经历一个「从良到恶」的过程:1、癌前病变:是从良性病变到恶性病变的中间状态,通常是可逆的。2、原位癌:肿瘤只在原位置生长,还没有侵犯到附近的组织,也没有转移。手术切除是治疗原位癌最重要且有效的手段。3、浸润癌:这就是我们常说的癌症,它是一种不可逆的病变,癌细胞会持续浸润扩散。所以,我们其实能做的有很多,最主要的就是:定期筛查。现在宫颈癌的筛查方法已经很先进了,只要定期筛查,发现问题积极处理,完全可以避免变成宫颈癌再后悔不已。宫颈癌筛查应该从21岁开始,美国妇产科医师学会是这么推荐的:小于21岁的女性没必要筛查;21~29岁,推荐每3年做一次TCT检查,也叫脱落细胞学检查,就是用专门的刷子取一点宫颈分泌物来筛查;30~65岁,可以每3年做一次TCT检查,也可以每5年做一次TCT和HPV联合检查;如果筛查一直都没有问题,可以考虑在65岁左右停止筛查。在这里借用丁香医生的话给大家解释一下HPV检查和发现宫颈癌前病变的关系。研究显示,超过90%的宫颈癌是感染了HPV病毒引起的,但先别慌!只有长时间持续感染同一高危型HPV病毒才有可能诱发宫颈癌。注意三个词:长时间、持续感染、有可能现在,关于宫颈病变,你都清楚了吗?还有疑问?不妨找我聊聊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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