阴道分泌物(vaginaldischarge)是女性生殖系统分泌的液体,主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。阴道分泌物中含有细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等,其检测主要用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。(一)标本采集采集阴道分泌物标本前24小时应无性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗和局部用药等。根据不同的检测目的,自不同的部位采集标本。-般采用生理盐水浸湿的棉拭子,自阴道深部或后穹隆、宫颈管口等处采集.然后制备成生理盐水分泌物涂片;也可以制备成薄涂片(以95%乙醇固定)后,经Papanicolaou染色、Giemsa染色或Gram染色，用于检查阴道清洁度、肿瘤细胞和病原生物等。(二)一般性状检查1.外观正常阴道分泌物为白色稀糊状,无味,其量多少与雌激素水平高低和生殖器官充血程度有关。排卵期阴道分泌物增多.清澈透明、稀薄似鸡蛋清;排卵期2-3天后,分泌物减少.浑浊黏稠，行经前又增多;妊娠期分泌物也较多。病理情况下,阴道分泌物可出现颜色性状以及量的变化(表4-4-4)。2.酸碱度在生理情况下,由于解剖学组织学和生物化学等特点，阴道具有防御外界病原生物侵袭的功能。青春期后,由于雌激素的作用，阴道上皮细胞由单层变为复层,除内底层外，其他上皮细胞均含有糖原。受卵巢功能的影响,阴道上皮细胞周期性脱落、破坏并释放出糖原，阴道杆菌将糖原转化为乳酸,使阴道分泌物呈酸性,且在此环境中只有阴道杆菌得以生存。因此,健康女性的阴道具有自净作用(sel-purifcation)和自然的防御功能。[参考值]pH4.0~4.5。[临床意义]阴道分泌物pH增高见于:(1)阴道炎:由于病原生物消耗糖原，阴道杆菌酵解糖原减少，导致pH增高。(2)幼女和绝经期女性:由于缺乏雌激素.阴道上皮变薄，且上皮细胞不含糖原,以及阴道内无阴道杆菌而使pH增高(3)其他:由于羊水呈碱性(pH7.0-7.5).如果发生胎膜早破.则阴道分泌物pH可大于7.0。(三)阴道清洁度阴道清洁度(cleaningdegreeofvagina)是指阴道清洁的等级程度。采用阴道分泌物生理盐水直接涂片后,在显微镜下观察阴道清洁度。阴道清洁度是根据阴道分泌物中白细胞(脓细胞)、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的,是阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。阴道分泌物清洁度的分度见表4-4-5。[参考值]I、II度。[临床意义]1.阴道清洁度与女性激素的周期变化有关排卵前期,雌激素逐渐增高,阴道上皮增生,糖原增多,乳酸杆菌随之繁殖,pH下降,杂菌消失,阴道趋于清洁。当卵巢功能不足(如经前及绝经期后)或感染病原体时,阴道易感染杂菌,导致阴道清洁度下降,故阴道清洁度的最佳检查时间应为排卵期。2.阴道炎清洁度III度提示炎症,如阴道炎、宫颈炎。IV度多见于严重阴道炎,如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时,仅为乳酸杆菌的减少、杂菌的增多,而白细胞不增多,上皮细胞却增多,故不能将阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准,还应根据不同疾病的诊断标准和临床检查结果进行综合分析。(四)病原生物学检查阴道分泌物中常见的病原体及临床意义见表4-4-6。(五)宫颈(阴道)脱落细胞学检查子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤第2位,仅次于乳腺癌.是威胁妇女健康的主要疾病之一。年，”现代细胞学之父”Papanicolaou首次阐述了宫领(阴道)脱落细胞学对诊断子宫颈癌的价值，开创了宫颈细胞学的新时代宫领(阴道)脱落细胞绝大多数来自于子宫颈及阴道上皮细胞。阴道分泌物涂片常用hemal-lxsylin-eosin(H-E)和Papanicolaou染色检查。临床上主要用于:①诊断恶性肿瘤和判断预后。②了解卵巢的功能。宫颈脱落细胞学的诊断标准包括Papanicolaou5级(I~V)分类,轻、中、重度不典型增生和原位癌4级分类以及宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)的3级分类。然而3种分类方法的混用、诊断术语的不规范阻碍了病理医师之间、临床医师和病理医师之间的交流。年，WHO提出了TBS报告系统(theBethesdasystem),年4月进行了修订,判读意见/结果的基本内容如下:1.无上皮内病变或恶性病变(negativeforintraepitheliallesionormalignaney,NILM)(1)微生物:滴虫、真菌、菌群变化、放线菌感染、单纯疱疹病毒感染。(2)反应性细胞改变:炎症、放射线治疗、宫内节育器(IUD)。(3)子宫切除术后腺上皮细胞状态:萎缩。2.鳞状上皮细胞异常(1)非典型鳞状细胞(alypicalsquamouscell,ASC):非典型鳞状细胞意义不明确(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASC-US)。非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(atypicalsquamouscllcannotexeludeHSIL,ASC-H)。(2)鳞状上皮内病变(squamousitnaeitheliallesion,SIL):低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)。(3)高级别鳞状上皮内病变(high-gradesquamnousitrapitheliallesion,HSIL)。(4)鳞状细胞癌(squamouscareinoma,SCC)。3.腺上皮细胞异常包括非典型腺细胞(atypicalglandularcell)、腺癌。4.来源于子宫外的其他肿瘤TBS报告系统特别强调标本质量的重要性;除了包括各种细胞学判读结果外,还包括了相应的处理建议。同时TBS对诊断术语的界定更加明确，强调了宫颈细胞学诊断:分类和术语应与组织学分类和术语相一致,以反映病变的性质,有益于临床医师和检验病理医师之间的交流。液基细胞学检测(lqid-baedeytologictest)技术改变了原有的取材方法,去除血、黏液及大量炎性遮盖物;提高了样本的收集率并使细胞均匀单层分布在玻片上，面积小，省时省力,异常细胞容易被发现,提高阳性率和诊断的准确率，重复性好。人乳头瘤病毒(humanpaillomavirus,HPV)感染是宫颈癌和癌前病变的主要致病因素。及早发现和治疗癌前病变.是防止宫颈癌发生的关键。资料显示,超过92%的宫颈癌能通过2年一次的宫颈脱落细胞学筛查得到有效预防。宫颈脱落细胞液基细胞学检测的细胞形态见图4-4-3~图4-4-8。白带异常可表现为色、质、量的改变：
1．大量无色透明粘性白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。
2．脓性白带：
黄色或铜绿色有臭味：多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；
泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎；
灰白色奶油样：多见于阴道加德纳杆菌感染。
3．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。
4．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。
5．黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。
阴道分泌物检查注意事项：
在做阴道分泌物检查的前三天最好不要有性生活；检查前三天最好不要阴道放药，因为如果这样做的话，就会干扰检查，影响检查的结果；检查前一天最好不要做阴道灌洗，将阴道洗干净以后，医院检查，医生没有办法发现一些阳性的结果，这样势必就会影响到检查的准确性了。
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