慢性咳嗽即指以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过8周、胸片检查未见明显异常的不明原因的咳嗽。国内一项针对慢性咳嗽诊疗现状的调查显示，高达81%慢性咳嗽患者既往被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽炎”等，反复使用抗生素，或是给予镇咳治疗而未见疗效。那么慢性咳嗽的常见病因有哪些呢?请著名呼吸科专家何明教授为大家祥解。
1、咳嗽变异性哮喘(CVA)
(1)这是一种过敏性疾病，冷空气、灰尘、油烟等容易诱发加重咳嗽。咳嗽比较剧烈，呈现阵发性、痉挛性干咳，少许黏痰，以夜间明显，还伴有气喘、胸闷等现象，有的可以听到肺部的哮鸣音。
(2)需要特殊性检查才可以诊断病因，如肺功能的支气管激发试验阳性或气道反应性实验等。
(3)这类患者使用抗生素和化痰止咳法进行治疗通常无明显的疗效，而使用糖皮质激素吸入法或氨茶碱等支气管扩张剂，可以获得显著的疗效。
2、鼻后滴漏综合征(PNDs)
是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征
(1)患者有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史除了咳嗽、咳痰外，患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着咽喉壁有黏液附着，可见鹅卵石样观。
(2)临床表现为发作性或持续性咳嗽，白天为主，患者常有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
(3)变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素，非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂等。由于这种患者的咳嗽程度较轻，一般不影响睡眠和休息，所以容易被忽视。可通过对患者的询问及上呼吸道检查和鼻窦X线的检查确诊。
3、胃食管返流性咳嗽(GERC)
因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食道反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。
(1)这些慢性咳嗽病患者一般在咳嗽时常常伴有胸骨烧灼感，白天为主，与进食相关，或伴有GER症状，排除CVA、EB、PNDs等疾病。
(2)部分患者通过胃镜检查或上消化道钡餐就可以看见胃食管反流性改变，因为老年人的贲门平滑肌肉比较松弛，咽喉反射减退，再加上其他慢性疾病导致的长期服药等。
(3)调整生活习惯及进食方式，口服奥美拉唑、多潘立酮，咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断，治疗时间8周。
4、嗜酸细胞性支气管炎(EB)
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性检查阴性，是慢性咳嗽的重要原因。
(1)慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽，支气管激发试验阴性，X线胸片正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.。
(2)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。
(3)口服或吸入糖皮质激素有效。
5、变应性咳嗽(AC)
临床上一些慢性咳嗽患者,具有一些过敏性的特征因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽AC。
(1)临床表现刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，气道激发试验阴性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。
(2)治疗:抗过敏吸入性激素或口服激素有效。
6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽
患者常合并高血压、心脏病，常用降压药ACEI类药物的不良反应之一就是引起咳嗽。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。服用ACEI类药物，发作性或持续性咳嗽，停药后咳嗽缓解。
7、感染后咳嗽(PIC)
感染后咳嗽是指在感冒的急性期过后，咳嗽迁延不愈，表现阵发性剧烈咳嗽夜间较重，部分患者3～8周内自愈，也有患者的症状比较顽固，持续更长的时间。较重者予短期吸入或口服糖皮质激素，这种咳嗽有明确感冒或感染历史，通过询问患者的详细病史，病因，比较容易确诊。
慢性咳嗽的病因复杂，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上应熟悉慢性咳嗽的病因诊断疗程，拓宽诊断思路，注意详细询问病史及选择有的放矢检查方法，把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来，深入分析病史特征，提高慢性咳嗽的诊断水平，避免误诊误治。
8、慢性支气管炎(ChB)
咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性嗽的病因。我们就成为慢性支气管炎。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间嗽。长期发复发作可发展为COPD.是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治慢性咳嗽患者中，需要注意的是，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常误诊为ChB。有资料表明,72%的慢性咳嗽被诊断为支气管炎或慢性支气管炎。
更重要的是在慢性咳嗽中，有相当一部分是肺部有病变，而没有去及时检查的患者，如肺癌、肺结节病、支气管扩张、肺结核、肺纤维化、肺部慢性炎症等等，这些病都可以起长期咳嗽不止，不去做X线检查，则难以及时发现。
总之慢性咳嗽的病因复杂，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上应熟悉慢性咳嗽的病因诊断疗程，拓宽诊断思路，注意详细询问病史及选择有的放矢的检查方法，把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来，深入分析病史特征，避免延误诊治。
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